Rendimiento de dos índices predictores de mortalidad (PSI y CURB-65) en pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad / Yield of two mortality predictors in immunocompetent patients with community acquired pneumonia

Background: The severity of community acquired pneumonia (CAP) can be evaluated by the PSI and CURB-65 scales. However, it is unknown whether their predictive capacity varies according to the etiology of the disease. Aim: To compare the performance of these scales in adults with viral, bacterial, mixed, and no agent detected CAP. Material and Methods: We studied 725 patients hospitalized for CAP aged 18 to 95 years (47% females) Urinary S. pneumoniae and Legionella antigens were detected by immuno-chromatography (Binax®). Respiratory viruses and bacteria were detected by PCR in nasopharyngeal smears. The proportions of deaths, admission to the intensive care unit (ICU), and oxygen therapy were compared between mild and non-severe patients defined by PSI (I/II and I-III) and CURB-65 (1 and 1-2), according to the causative agent. Results: Ten percent of patients died. A causative agent was detected in 65%. The proportion of mild and non-severe patients according to PSI and CURB-65, and of deceased patients, admitted to the ICU and with oxygen therapy was similar in the four categories per agent. There were no deaths among non-severe patients with bacterial CAP. However, 6% of patients with CAP caused by virus or without causative agents, died. No deaths occurred among mild patients with bacterial CAP. In viral CAP, no deaths occurred among patients classified as mild only by PSI. The yields of PSI were greater than those of CURB-65 in non-severe patients who died and were admitted to the ICU with bacterial and viral CAP (5 and 14%; 7 and 12% respectively, p = 0.04). Conclusions: The prognostic performance of PSI in CAP varies according to the causative agent in adults. It is higher in non-severe bacterial cases, and superior to CURB-65.

Test cardiopulmonar: una herramienta de utilidad diagnóstica y pronóstica / Cardiopulmonary exercise test for diagnostic and prognostic purposes

The functional assessment of patients with dyspnea usually uses static or submaximal exercise tests, which provide limited information because they do not expose patients to the real situation that causes exercise intolerance. The cardiopulmonary exercise test (CPET) is an increasingly used tool that can be used in these circumstances. It determines peak oxygen consumption, anaerobic threshold and cardiac and respiratory reserves, measuring oxygen uptake and carbon dioxide production during standardized exercise conditions. It is useful for risk assessment in cardiothoracic surgery and can provide valuable information such as the timing for transplant in patients with severe chronic disease. The test is non-invasive, has a short duration, and exhibits an adequate safety profile in specialized centers. It is mainly indicated for the dynamic evaluation of athletes or patients with heart, respiratory, and neuromuscular diseases, it is essential part of the study of dyspnea of unknown origin, and in the prognostic assessment of patients who face highly complex interventions. This review provides a comprehensive review of CPET with emphasis on its main indications in healthy people, athletes and, in particular, in functional evaluation of patients with exercise limitations in the context of their chronic diseases.

Uso de ultrasonido en fístulas arteriovenosas de difícil canulación en hemodiálisis / Use of ultrasound for safe cannulation of difficult arteriovenous fistules in hemo dialysis

Resumen El acceso vascular en hemodiálisis constituye uno de los pilares de éxito del programa. Por tanto, los esfuerzos se deben encaminar a lograr en primera instancia el mayor número de accesos vasculares tipo fístulas Arteriovenosas, y en segundo lugar a disminuir las complicaciones relacionadas con la canulación del acceso para preservar funcionalmente el mismo. Se han descrito varias estrategias para mejorar este último aspecto; en el presente artículo se describe el uso del ultrasonido para mejorar la probabilidad de canulación exitosa en casos considerados como difíciles por parte del equipo de enfermería.

Abstract Vascular access in hemodialysis constitutes one of the pillars of the success of a program. Efforts should therefore be aimed at achieving, in the first instance, the greatest number of arteriovenous fistula vascular accesses, and secondly at decreasing the complications related to the cannulation of access to preserve the functionally thereof in the long term. Several strategies have been described to improve this last aspect; we describe case reports of the use of ultrasound to improve the probability of successful cannulation in situations considered difficult by the nursing team.

Propuestas de utilización de bibliografías para tratamiento de estrategias curriculares. Historia de Cuba II. Estomatología / Suggestions on how to use bibliographic references for dealing with curricular strategies. History of Cuba II. Dentistry

Introducción: El programa de la asignatura Historia de Cuba II carece de sugerencias de bibliografías que permitan a los docentes darle tratamiento a las estrategias curriculares plasmadas en el Plan D para la Carrera de Estomatología. Objetivo: Proponer el uso de bibliografías para el tratamiento de las estrategias curriculares en la asignatura Historia de Cuba II de la Carrera de Estomatología. Material y método: Investigación pedagógica de tipo descriptivo. Se utilizaron los métodos de análisis de documentos, búsqueda bibliográfica y taller metodológico. Resultados: Se localizaron 33 bibliografías y se elaboraron las propuestas de vinculación a las distintas estrategias curriculares en cada uno de los temas del programa de Historia de Cuba II de la Carrera de Estomatología. Conclusiones: Las bibliografías propuestas pueden contribuir a darles tratamiento a las estrategias curriculares en la asignatura Historia de Cuba II y favorecer la formación integral del estudiante de primer año de la Carrera de Estomatología(AU)

Introduction: The History of Cuba II syllabus lacks suggestions about bibliography that allow the teaching staff to deal with the curricular strategies in the Curriculum D in dental studies. Objective: To suggest the use of bibliographies for the treatment of curricular strategies in the subject History of Cuba II in Dentistry. Material and methods: A descriptive pedagogical research was conducted. Methods of document analysis, methodological workshop, and bibliographic review were used. Results: A total of 33 bibliographies were found, and proposals were made for linking curricular strategies in each of the topics of History of Cuba II syllabus for dental studies. Conclusions: The suggested bibliographies can contribute to the treatment of curricular strategies in the subject History of Cuba II, and favor the comprehensive training of the first- year dental students(AU)

Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica: una década de experiencia en un hospital universitario / Fiber optic bronchoscopy-assisted percutaneous tracheostomy: a decade of experience at a university hospital

RESUMEN Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad de la traqueostomía percutánea, mediante dilatación única con asistencia fibrobroncoscópica, en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica. Métodos: Entre los años 2004 y 2014, se incluyeron prospectivamente 512 enfermos consecutivos con indicación de traqueostomía según los criterios clínicos de nuestro centro. Un tercio de los pacientes fueron de alto riesgo. Se registraron variables demográficas, puntaje APACHE II, y días de ventilación mecánica previo a traqueostomía percutánea. La eficacia del procedimiento fue evaluada mediante tasa de éxito en su ejecución y necesidad de conversión a técnica abierta. La seguridad fue evaluada por tasa de complicaciones operatorias y postoperatorias. Resultados: La edad media del grupo fue 64 ± 18 años (203 mujeres y 309 varones). El puntaje APACHE II fue 21 ± 3. Los pacientes permanecieron en promedio 11 ± 3 días en ventilación mecánica antes de la realización de la traqueostomía percutánea. Todos los procedimientos se completaron exitosamente, sin necesidad de convertir a técnica abierta. Dieciocho pacientes (3,5%) presentaron complicaciones operatorias. Cinco pacientes experimentaron desaturación transitoria, cuatro presentaron hipotensión relacionada a la sedación, y nueve presentaron sangrado menor, pero ninguno requirió transfusión. No se registraron complicaciones graves, ni muertes asociadas al procedimiento. Once pacientes (2,1%) presentaron complicaciones postoperatorias. Siete presentaron sangrado menor y transitorio del estoma de la traqueostomía percutánea, 2 sufrieron desplazamiento de la cánula de traqueostomía y 2 desarrollaron infección superficial del estoma. Conclusión: La traqueostomía percutánea mediante la técnica de dilatación única con asistencia fibrobroncoscópica, parece ser efectiva y segura en enfermos críticos sometidos a ventilación mecánica, cuando es realizada por intensivistas experimentados mediante un abordaje ...

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of percutaneous tracheostomy by means of single-step dilation with fiber optic bronchoscopy assistance in critical care patients under mechanical ventilation. Methods: Between the years 2004 and 2014, 512 patients with indication of tracheostomy according to clinical criteria, were prospectively and consecutively included in our study. One-third of them were high-risk patients. Demographic variables, APACHE II score, and days on mechanical ventilation prior to percutaneous tracheostomy were recorded. The efficacy of the procedure was evaluated according to an execution success rate and based on the necessity of switching to an open surgical technique. Safety was evaluated according to post-operative and operative complication rates. Results: The mean age of the group was 64 ± 18 years (203 women and 309 males). The mean APACHE II score was 21 ± 3. Patients remained an average of 11 ± 3 days on mechanical ventilation before percutaneous tracheostomy was performed. All procedures were successfully completed without the need to switch to an open surgical technique. Eighteen patients (3.5%) presented procedure complications. Five patients experienced transient desaturation, 4 presented low blood pressure related to sedation, and 9 presented minor bleeding, but none required a transfusion. No serious complications or deaths associated with the procedure were recorded. Eleven patients (2.1%) presented post-operative complications. Seven presented minor and transitory bleeding of the percutaneous tracheostomy stoma, 2 suffered displacement of the tracheostomy cannula, and 2 developed a superficial infection of the stoma. Conclusion: Percutaneous tracheostomy using the single-step dilation technique with fiber optic bronchoscopy assistance seems to be effective and safe in critically ill patients under mechanical ventilation when performed by experienced intensive care specialists using ...

Relationship between severity of adult community-acquired pneumonia and impairment of the antioxidant defense system

Oxidant/antioxidant imbalance has been reported in some infectious diseases, including community-acquired pneumonia (CAP). The aim was to assess the antioxidant status in adults with CAP and its relationship with clinical severity at admission. Fifty-nine patients with CAP were enrolled and categorized at admission by the FINE score, from July 2010 to October 2012. In the same period 61 controls were enrolled. Plasma samples were obtained at admission for determination of the ferric reducing ability of plasma (FRAP) and lipid peroxidation (8-isoprostane). Erythrocyte reduced (GSH)/oxidized (GSSG) glutathione, malondialdehyde (MDA) and antioxidant enzyme activity were assessed. Antioxidant status in adults with CAP represented by FRAP and the GSH/GSSG ratio were 16.8% (p=0.03) and 39.7% (p=0.04) lower than control values, respectively. In addition, FRAP values showed a positive correlation with GSH/GSSG ratio (r=0.852; p<0.02; n=59). The CAP group showed greater lipid peroxidation in both plasma and erythrocytes. The FINE score correlated negatively with FRAP (r= -0.718; p<0.05; n=59) and positively with MDA and F2 isoprostane levels (r=0.673; p<0.05; n=59; r=0.892; p<0.01; n=59, respectively). Antioxidant status alterations correlated with clinical severity. The FRAP assay and lipid peroxidation biomarkers may provide a useful parameter for estimating the severity and the clinical outcome of patients with CAP.

Evaluación in vitro de un material experimental a base de papaya 2r2m1 a diferentes concentraciones para remoción quimico-mecanica de dentina infectada / In vitro evaluation of an experimental material based on papaya 2r2m1 at different concentrations for chemical-mechanical removal of infected dentin

La presente investigación evaluó, en un estudio in vitro, la eliminación química-mecánica de caries dentinaria, utilizando un producto experimental (2R2M1) a diferentes concentraciones. Para verificar el grado de remoción de dentina infectada de cada concentración se formaron 4 grupos, a cada grupo se asignaron 10 piezas molares permanentes con menos de 12 horas de haberse extraído. Las piezas se asignaron aleatoriamente a cada grupo, quedando de la siguiente manera: Grupo 1= 1%, Grupo 2= 2%, Grupo 3= 3% y Grupo 4= Remoción de dentina cariada con cucharilla (grupo control). Se aplicó el material por 2 minutos, se removió con cucharilla sin filo, de ser necesario se aplicaba una segunda y hasta una tercera vez. El grado de remoción se evaluó táctil y visualmente. Se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) y el test de Tukey como pruebas estadísticas; se demostró diferencias significativas entre el grupo 2 y 3 con el grupo control, mostrando en ambos casos diferencias de medias arriba del 0.5. Con los resultados obtenidos se concluyó que el material experimental remueve dentina infectada y da mejores resultados que con la técnica convencional. Además el material experimental en concentraciones al 2% y 3% es más eficaz que al 1% y que el método tradicional de corte de dentina cariada con cucharilla.

The present investigation evaluated, in an in vitro study, the chemical-mechanical removal of dental caries, using an experimental product (2R2M1) at different concentrations. To verify the degree of removal of infected dentin from each concentration, 4 groups were formed, each group was assigned 10 permanent molar pieces less than 12 hours after being extracted. The pieces were randomly assigned to each group, remaining as follows: Group 1 = 1%, Group 2 = 2%, Group 3 = 3% and Group 4 = Removal of carious dentin with a spoon (control group). The material was applied for 2 minutes, it was stirred with a dull spoon, if necessary a second and even a third time was applied. The degree of removal was evaluated tactilely and visually. Analysis of variance (ANOVA) and Tukey's test were used as statistical tests; Significant differences were demonstrated between groups 2 and 3 with the control group, showing mean differences above 0.5 in both cases. With the results obtained, it was concluded that the experimental material removes infected dentin and gives better results than with the conventional technique. In addition, the experimental material in concentrations of 2% and 3% is more effective than 1% and than the traditional method of cutting carious dentin with a spoon.

Neumonía de resolución lenta: presentación de caso clínico y revisión de literatura / Slowly revolving pneumonia: clinical case and review

La neumonía de resolución lenta es una entidad poco conocida que ocurre en aproximadamente un 10 por ciento de las pacientes que ingresan con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Para discutir esta situación clínica se presenta un caso clínico de un cuadro febril asociado a infiltrado radiológicos pulmonares, que no respondió al tratamiento antibiótico y cuya biopsia reveló una neumonía eosinófila crónica. Frente a un caso de neumonía de lenta resolución, es importante establecer si la evolución clínica es sólo atribuible a una resolución clínica lenta condicionado por su edad, comorbilidad, severidad y germen involucrado o se trata realmente de una progresión de la enfermedad para lo cual deben considerarse microoganismo inhabituales, inmunosupresión u otras causas no infecciosas que expliquen el cuadro clínico como lo es el presente caso

Neumonía durante el embarazo: experiencia de un hospital universitario y revisión del tema / Pneumonia during pregnancy: an university hospital experience and review of the issue

La neumonía que se presenta durante el embarazo (NE) es una complicación infecciosa poco frecuente. En 10 años, catorce pacientes embarazadas fueron internadas por neumonía en un hospital universitario. Durante ese período se registraron 44.184 partos. La presentación clínica de nuestra serie fue clásica. Un 86 por ciento de las pacientes presentó un síndrome de condensación. La radiografía de tórax mostró en todas un infiltrado concordante con el diagnóstico de neumonía. Las principales complicaciones observadas fueron la insuficiencia respiratoria aguda parcial (57 por ciento), de evolución favorable en todas las pacientes y la asociación con parto prematuro (29 por ciento). Se logró obtener muestras respiratorias valorables en 5 pacientes, aislándose en dos de ellos streptococcus pneumoniae en secreción bronquial. Todas las NE se trataron inicialmente con betalactámicos, destacando penicilina sódica en 9 (64 por ciento) y cefalosporinas en 5 (36 por ciento) pacientes. La resolución clínica de la neumonía fue completa al alta. Nuestros datos sugieren que la NE es una complicación poco frecuente y de bajo riesgo materno-fetal

Aspecto de la relación médico paciente en la Clínica Montserrat / Physician-Patient relation

Titulo: Aspecto de la Relación Médico Paciente en la Clínica Montserrat. Objetivo: Medir aspectos de la relación como: la información sobre la enfermedad y los planes de tratamiento; regresión, percepción del médico y del paciente. Metodología: Se incluyeron de la Clinica Montserrat: 45 pacientes, 30 institucionales, 9 de Medicina Prepagadas y 10 Particulares. Utilizando el instrumento adaptado del estudio sobre la comunicación Médico Paciente en la Fundación Santafé de Bogotá.

Características de la sintomatologí depresiva en individuos de ambos sexos entre 15 y 44 años de edad del Barrio Horizontes pertenecientes al programa de salud familiar de la Escuela Colombiana de Medicina 1990 / Depresive symptomatology in adults at the familiar health program

Se llevó a cabo un estudio de carácter epidemiológico que utilizó un diseño de prevalencia de periodo en la población del barrio Horizontes de Bogotá (estrato bajo) en individuos de ambos sexos entre los 15 y 44 años de edad, pertenecientes al programa de salud familiar de la Escuela Colombiana de Medicina en el año de 1990 (26 de Enero a 9 de Febrero). El universo de estudio fué de 142 personas, obteniéndose información de 124 individuos (87.32 por ciento). Se encontró una mayor frecuencia de sintomatología depresiva en las mujeres que en los hombres, con un 10,7 por ciento para depresión moderada y 8,2 por ciento para depresion severa, respectivamente. Ademas entre los síntomas depresivos estadísticamente significativos se encontraron en las mujeres: falta de apetito, insomnio, tristeza, llanto y pérdida de interes en las cosas; y en los hombres: dificultad en la toma de decisiones, tristeza y dificultad en disfrutar las actividades diarias. Se observa también una asociación estadística entre el nivel de escolaridad y el grado de depresión encontrandose mayor grado de depresión en niveles de educación primaria